Demam merupakan salah satu gejala klinis yang paling umum dikeluhkan oleh anak. Banyak orang tua memberikan antipiretik bahkan pada anak dengan demam yang minimal atau tidak ada demam, karena orang tua berpikir bahwa anak mereka harus mempertahankan suhu tubuh yang “normal”. Demam sendiri bukan merupakan penyakit primer tapi merupakan mekanisme fisiologis yang memiliki manfaat penting untuk melawan infeksi.

Selama berabad-abad, demam telah dikaitkan dengan penyakit. Sebanyak 30% dari semua pasien yang ditemui oleh dokter layanan primer dan lebih dari 5 juta kunjungan di unit gawat darurat setiap tahunnya mengalami demam sebagai keluhan utama mereka. Demam juga  menjadi alasan paling umum mengapa anak-anak dibawa ke dokter. Demam juga menjadi alasan utama perawat di bangsal menelepon dokter jaga ketika ada pasien yang mengeluhkan demam.

Evaluasi dan pengelolaan demam yang tepat adalah keterampilan dasar dan perlu bagi semua orang yang merawat anak-anak. Meskipun dokter telah lama menangani tanda klinis umum ini, mekanisme, maknanya, dan manajemennya tetap tidak jelas dan kontroversial sehingga penelitian mengenai hal ini masih berlanjut.

Pada kesempatan kali ini, kami akan memberikan gambaran seputar rekomendasi penggunaan antipiretik untuk demam pada anak dan gambaran efektivitas penggunaan paracetamol serta beberapa antipiretik lainnya yang digunakan untuk menurunkan demam.

Beberapa Rekomendasi Terkait dengan Demam dan Pemberian Antipiretik pada Anak

Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) pada Penggunaan Antipiretik untuk anak dengan demam

AAP menyatakan bahwa tujuan utama dalam penanganan anak dengan demam adalah meningkatkan rasa nyaman secara keseluruhan, bukan untuk menormalkan suhu tubuh. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa demam memperburuk perjalanan penyakit atau menyebabkan komplikasi neurologis jangka panjang. Berikan edukasi kepada orang tua atau orang yang merawat anak untuk melakukan pemantauan terhadap:

• Aktivitas
• observasi tanda dan gejala penyakit serius
• berikan pemahaman akan kebutuhan asupan cairan yang baik
• bagaimana menyimpan dan memberikan antipiretik dengan benar

Rekomendasi National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) pada anak < 5 tahun dengan demam

• Menurut NICE memberian antipiretik tidak direkomendasikan dengan tujuan hanya menurunkan suhu tubuh. Penurunan suhu tubuh dalam 1-2 jam setelah pemberian antipiretik tidak dapat dijadikan patokkan bahwa anak mengalami penyakit yang parah (bila suhu tubuh tidak turun 1-2 jam setelah pemberian antipiretik) dan tidak parah
• Pemberian parasetamol atau ibuprofen dilakukan jika hanya anak merasa tidak nyaman dengan demam dan dilanjutkan selama mereka masih merasa tidak nyaman. Pertimbangkan untuk merubah antipiretik apabila anak masih merasa tidak nyaman dengan demam. Jangan berikan kedua obat secara bersamaan.

Rekomendasi American College of Emergency Physicians (ACEP) untuk Anak < 3 Tahun yang Datang ke IGD dengan Demam

• Rekomendasi dari ACEP menyatakan bahwa respons obat antipiretik merubah kemungkinan anak mengalami infeksi bakteri serius dan tidak digunakan untuk membuat keputusan klinis (Rekomendasi Tingkat A)
• Neonatus dengan demam harus dianggap mengalami infeksi bakteri yang serius (Rekomendasi Tingkat A)

Rekomendasi Italian Pediatric Society (IPS) untuk Manajemen Demam pada Anak

• IPS menyatakan bahwa parasetamol dan ibuprofen merupakan antipiretik yang direkomendasikan penggunaannya pada anak (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi A).
• Penggunaan kombinasi ibuprofen dan parasetamol tidak direkomendasikan (Bukti IPS Tingkat VI, Kekuatan Rekomendasi D)
• Penggunaan parasetamol atau ibuprofen sebagai profilaksis tidak direkomendasikan untuk mengurangi insidensi demam dan reaksi lokal pada anak yang mendapatkan vaksinasi (Bukti IPS Tingkat II, Kekuatan Rekomendasi E)
• Penggunaan parasetamol atau ibuprofen sebagai profilaksis tidak direkomendasikan untuk mencegah kejang demam pada anak (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi E)
• Ibuprofen dan parasetamol tidak dikontraindikasikan pada anak dengan asma dan demam kecuali telah diketahui secara pasti bahwa asma tersebut diinduksi oleh parasetamol atau obat anti inflamasi non steroid (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi A).

Kami belum menemukan rekomendasi dari Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) untuk Penggunaan Antipiretik pada Anak dengan Demam. Untuk Artikel dari IDAI yang memuat hal tersebut dapat dilihat pada link berikut:

http://www.idai.or.id/artikel/klinik/keluhan-anak/penanganan-demam-pada-anak

Perbandingan Efektivitas Antipiretik untuk penanganan demam pada anak

• Parasetamol menunjukkan penurunan demam pada anak (Bukti Tingkat 3)

Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD003676

• Kombinasi rejimen parasetamol dan ibuprofen dapat lebih efektif daripada monoterapi untuk menurunkan demam pada anak (Bukti Tingkat 3)

BMJ 2008 Sep 2;337:a1302

• Memberikan rejimen secara selang-seling dapat mengurangi rasa tidak nyaman pada anak dan waktu rawatan yang lebih singkat (Bukti Tingkat 2)

BMJ 2008 Sep 2;337:a1302

• Ibuprofen dapat lebih efektif dibandingkan dengan parasetamol untuk menurunkan demam dalam perbandingan pemberian dosis tunggal (Bukti Tingkat 3)

Arch Pediatr Adolesc Med 2004 Jun;158(6):521

• Ibuprofen dan parasetamol menunjukkan efek analgesik yang sama (Bukti Tingkat 2)

Arch Pediatr Adolesc Med 2004 Jun;158(6):521,

• Pemberian parasetamol per rektal dilaporkan memiliki efektivitas yang sama dengan pemberian per oral untuk menurunkan demam pada anak (Bukti Tingkat 3)

BMC Pediatr 2005 Sep 6;5:35

• Parasetamol rektal 30 mg/kg dilaporkan lebih efektif dibandingkan 15 mg/kg untuk menurunkan demam pada anak < 5 tahun (Bukti Tingkat 3)

Pediatrics 2001 Oct;108(4):e73

• Ibuprofen dan parasetamol memiliki kesamaan dalam tingkat efek samping yang rendah pada pasien usia < 2 tahun.

Pediatrics 1999 Oct;104(4):e39

Semua yang kami tuliskan di atas adalah berdasarkan pencarian kami pada sumber-sumber evidence based medicine di dunia maya. Akan tetapi, rekomendasi-rekomendasi dan hasil penelitian tersebut tidak semata-mata harus dilaksanakan dan diterapkan. Keputusan klinis tetap berada pada dokter yang merawat pasien.

Wallahu A’lam Bishawaf

Semoga Dapat Bermanfaat

Daftar Pustaka:

1. Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 Mar 1;127(3):580-7.
2. ACEP Clinical Policies Committee. Clinical policy for children younger than three years presenting to the emergency department with fever. Annals of Emergency Medicine. 2003 Oct 31;42(4):530-45.
3. Richardson M, Lakhanpaul M. Assessment and initial management of feverish illness in children younger than 5 years: summary of NICE guidance. BMJ: British Medical Journal. 2007 May 31;334(7604):1163.
4. Chiappini E, Venturini E, Remaschi G, Principi N, Longhi R, Tovo PA, Becherucci P, Bonsignori F, Esposito S, Festini F, Galli L. 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children. The Journal of Pediatrics. 2017 Jan 31;180:177-83.