Langkah & Rekomendasi Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil

Hipertensi merupakan salah satu sindrom yang umum terjadi selama kehamilan. Kondisi hipertensi ini baik hipertensi gestasional dan preeklamsia terjadi pada 7-15% kehamilan diseluruh dunia. Untuk itu diperlukan langkah-langkah pencegahan hipertensi pada ibu hamil.

Artikel ini memuat tentang jenis hipertensi pada kehamilan, faktor risikonya dan beberapa rekomendasi seputar pencegahan hipertensi pada ibu hamil.

Jenis-Jenis Hipertensi Pada Ibu Hamil

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg. Kondisi ini dapat meningkatkan risiko penyakit jantung serta gagal jantung. Begitu pula dengan risiko stroke dan gangguan ginjal. Terdapat beberapa bentuk hipertensi pada ibu hamil yaitu:

• Hipertensi gestasional: Gangguan hipertensi baru yang terjadi pada usia kehamilan >20 minggu
• Preeklamsia: hipertensi gestasional dengan proteinuria (ekskresi ≥300 mg protein setiap 24 jam) dan atau dengan penyakit organ akhir lainnya yang berhubungan dengan hipertensi
• Hipertensi kronik: hipertensi yang terjadi pada masa awal kehamilan (sebelum usia kehamilan 20 minggu)
• Hipertensi kronik dengan preeklamsia superimposed: hipertensi kronik disertai dengan kemunculan tanda preeklamsia pada masa kehamilan

Faktor Risiko Hipertensi Pada Ibu Hamil

Faktor risiko tertentu untuk mengembangkan hipertensi tidak dapat diubah, seperti usia atau ras. Sebagai contoh, wanita yang lebih tua dari 40 atau lebih muda dari 20 memiliki risiko lebih tinggi terkena hipertensi selama kehamilan; hal yang sama berlaku untuk wanita ras Afrika-Amerika.

Faktor risiko lain termasuk kelebihan berat badan, tidak berolahraga, makan dengan buruk, membawa banyak anak, berurusan dengan penyakit kronis seperti diabetes atau lupus, memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan, dan pernah mengalami preeklamsia atau hipertensi selama kehamilan sebelumnya.

Langkah-Langkah Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil

Pencegahan hipertensi pada ibu hamil harus dilakukan karena kondisi peningkatan tekanan darah ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi selama kehamilan. Komplikasi ini dapat menyebabkan masalah baik bagi ibu hamil ataupun janin dalam kandungan.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah eklamsia. Suatu kondisi kejang umum yang mengancam jiwa. Kondisi ini di awali oleh preeklamsia berat. Komplikasi lainnya termasuk gagal jantung, penyakit jantung iskemik, stroke, edema paru, sindrom distress pernapasan akut, gangguan ginjal, liver, dan gangguan pembekuan darah.

Sedangkan komplikasi untuk janin antara lain:

• Pertumbuhan janin terhambat
• Abrutio plasenta
• Cairan ketuban sedikit
• Kematian janin

Untuk mencegah komplikasi-komplikasi tersebut maka diperlukan pencegahan hipertensi pada ibu hamil.

Rekomendasi Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan beberapa hal terkait dengan pencegahan hipertensi pada ibu hamil. Beberapa rekomendasi tersebut antara lain:

• Pertimbangkan pemberian aspirin dosis rendah 60-80 mg/hari pada trimester pertama untuk ibu hamil baik dengan (ACOG Qualified recommendation, Moderate-quality evidence) :
  • Riwayat preeklamsia onset awal dan kelahiran prematur < 34 minggu
  • Riwayat preeklamsia > 1 kehamilan
• Vitamin C dan E tidak direkomendasikan untuk mencegah preeklamsia ACOG Strong recommendation, High-quality evidence)
• Pembatasan asupan garam harian tidak direkomendasikan untuk pencegahan preeklamsia (ACOG Qualified recommendation, Low-quality evidence)
• Tirah baring dan pembatasan aktivitas fisik tidak direkomendasikan untuk preeklamsia dan komplikasi terkait lainnya. (ACOG Qualified recommendation, Low-quality evidence)

Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) juga memiliki beberapa rekomendasi terkait dengan pencegahan hipertensi pada ibu hamil. Rekomendasi tersebut antara lain:

• Konseling prekonsepsi direkomendasikan untuk wanita dengan hipertensi (SOGC Grade C, Level III)
• Tawarkan konsultasi kebidanan pada kunjungan pemeriksaan antenatal pertama untuk wanita dengan peningkatan risiko preeklamsia (SOGC Grade B, Level II-2)
• Untuk wanita dengan risiko tinggi preeklamsia:
  • Jika asupan kalsium rendah (< 600 mg/hari)
    • pemberian suplementasi kalsium oral 1 gr/hari direkomendasikan (SOGC Grade A, Level I)
  • Pemberian aspirin dosis rendah (75-162 mg/hari) direkomendasikan (SOGC Grade B, Level III)
    • Diminum menjelang tidur (SOGC Grade B, Level I)
    • Mulai pemberian obat setelah diagnosis kehamilan ditegakkan dan sebelum usia kehamilan 16 minggu (SOGC Grade B, Level I)
    • Pertimbangkan untuk melanjutkan terapi setelah persalinan (SOGC Grade C, Level I)
  • Tidak terdapat cukup bukti untuk merekomendasikan tindakan, penggunaan atau konsumsi:
    • Diet jantung sehat (SOGC Grade L, Level III)
    • Olahraga (SOGC Grade L, Level I)
    • selenium (SOGC Grade L, Level I)
    • bawang putih (SOGC Grade L, Level I)
    • zinc (SOGC Grade L, Level III)
    • Suplemen piridoksin (SOGC Grade L, Level III)
    • Zat besi tanpa asam folat (SOGC Grade L, Level III)
    • Multivitamin dengan atau tanpa mikronutrien (SOGC Grade L, Level III)

Istirahat, Olahraga, dan Kontrol Berat Badan Untuk Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil

Berikut ini merupakan beberapa hasil penelitian yang menunjukkan efek istirahat, olahraga, dan kontrol berat badan untuk pencegahan hipertensi pada ibu hamil.

Istirahat Harian mengurangi risiko preeklamsia pada ibu dengan tekanan darah normal.

• Penelitian ini menunjukkan istirahat 4-6 jam setiap hari menurunakan risiko preeklamsia
• Penelitian ini juga menunjukkan bahwa istirahat 30 menit setiap hari dengan suplemen nutrisi juga menurunkan risiko preeklamsia
• Referensi-Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD005939

Aktivitas fisik dapat mencegah preeklamsia

• Stretching atau latihan perenggangan intensitas rendah memiliki efek pencegahan preeklamsia
• Referensi-Acta Obstet Gynecol Scand 2012 Oct;91(10):1147

Tidak cukup bukti ilmiah untuk menentukan bahwa olahraga membantu dalam pencegahan preeklamsia

• Latihan aorobik tidak menunjukkan perbedaan signifikan untuk mencegah preeklamsia bila dibandingkan dengan aktivitas fisik normal selama kehamilan
• Referensi-Cochrane Database Syst Rev 2006 Apr 19;(2):CD005942

Metformin dapat mengurangi kenaikan berat badan ibu dan risiko preeklampsia, tetapi tidak dapat meningkatkan outcome neonatus pada wanita hamil dengan obesitas tanpa diabetes

• Penelitian ini dilakukan pada 450 wanita (usia rata-rata 32 tahun) dengan kehamilan tunggal pada usia kehamilan 12-18 minggu, tanpa diabetes, tetapi dengan indeks massa tubuh (BMI)> 35 kg / m² diacak ke metformin 3 g / hari vs plasebo sampai melahirkan
• Referensi-N Engl J Med 2016 Feb 4;374(5):434

Penurunan indeks massa tubuh 10% sebelum kehamilan terkait dengan penurunan risiko preeklamsia pada wanita dengan berat badan berlebih dan obesitas.

• Penelitian dilakukan pada antara wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas dan pengurangan indeks massa tubuh 10% sebelum kehamilan terkait dengan ≥ 10% risiko rendah preeklamsia
• Referensi-Obstet Gynecol 2015 Jan;125(1):133

Pedoman Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

[su_spoiler title=”Klik Di Sini Untuk Link Pedoman“]

International guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• World Health Organization (WHO) guideline on calcium supplementation in pregnant women can be found at WHO 2013 PDF
• WHO recommendations for prevention and treatment of preeclampsia and eclampsia can be found at WHO 2011 PDF
• international expert paper on critical pathways for management of preeclampsia and severe preeclampsia in institutionalised healthcare settings can be found in BMC Pregnancy Childbirth 2003 Oct 3;3(1):6 full-text

United States guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• American College of Chest Physicians (ACCP) Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (Ninth Edition) recommendation on venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy can be found in Chest 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S full-text, commentary can be found in Chest 2012 Aug;142(2):545

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
  • ACOG report on hypertension in pregnancy can be found at ACOG 2013 Nov PDF or in Obstet Gynecol 2013 Nov;122(5):1122
  • ACOG Committee Opinion 638 on first-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia can be found at ACOG 2015 Sep or in Obstet Gynecol 2015 Sep;126(3):e25, reaffirmed 2017
  • ACOG Practice Bulletin 166 on thrombocytopenia in pregnancy can be found in Obstet Gynecol 2016 Sep;128(3):668
  • ACOG Committee Opinion 692 on emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and postpartum period can be found at ACOG 2017 Apr or in Obstet Gynecol 2017 Apr;129(4):e90, summary can be found in Obstet Gynecol 2017 Apr;129(4):769
  • ACOG Practice Bulletin 170 on critical care in pregnancy can be found in Obstet Gynecol 2016 Oct;128(4):e147, summary can be found in Obstet Gynecol 2016 Oct;128(4):929, reaffirmed 2017
• Society of Maternal-Fetal Medicine (SMFM) statement on benefit of antihypertensive therapy for mild-to-moderate chronic hypertension during pregnancy can be found in Am J Obstet Gynecol 2015 Jul;213(1):3
• United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommendations on
  • screening for preeclampsia can be found in JAMA 2017 Apr 25;317(16):1629
  • systematic review supporting USPSTF recommendation for screening can be found in JAMA 2017 Apr 25;317(16):1668
  • aspirin to prevent preeclampsia-related complications and death can be found at USPSTF 2014 Sep or in Ann Intern Med 2014 Dec 2;161(11):819, commentary can be found in Nat Rev Nephrol 2014 Nov;10(11):613
• American College of Cardiology/American Heart Association/American Academy of Physician Assistants/Association of Black Cardiologists/American College of Preventive Medicine/American Geriatrics Society/American Pharmacists Association/American Society of Hypertension/American Society for Preventive Cardiology/National Medical Association/Preventive Cardiovascular Nurses Association (ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA) guideline on prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults can be found in Hypertension 2018 Jun;71(6):e13

• Eighth Joint National Committee (JNC 8) 2014 evidence-based guideline on management of high blood pressure in adults can be found in JAMA 2014 Feb 5;311(5):507, correction can be found in JAMA 2014 May 7;311(17):1809, editorial can be found in JAMA 2014 Feb 5;311(5):472, commentary can be found in Hypertension 2016 May;67(5):1053
• comparison of JNC 8 to JNC 7 guidelines can be found in JAMA 2014 Apr 9;311(14):1424, correction can be found in JAMA 2014 Aug 27;312(8):848, commentary can be found in JAMA 2014 Aug 27;312(8):846

• National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP) Working Group report on high blood pressure in pregnancy can be found in Am J Obstet Gynecol 2000 Jul;183(1):S1 or at NHLBI 1990 PDF (archived), commentary can be found in Am J Obstet Gynecol 2001 Aug;185(2):522
  • summary can be found in Am Fam Physician 2001 Jul 15;64(2):263 full-text, correction can be found in Am Fam Physician 2002 Feb 15;65(4):560, editorial can be found in Am Fam Physician 2001 Jul 15;64(2):225

United Kingdom guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline on management of hypertensive disorders during pregnancy can be found at NICE 2011 Jan:CG107 PDF, summary can be found in BMJ 2010 Aug 25;341:c2207

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline on cesarean section can be found at NICE 2011 Nov:CG132 PDF, summary can be found in BMJ 2011 Nov 23;343:d7108

• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 56 on maternal collapse in pregnancy and puerperium can be found at RCOG 2011 Jan PDF

• Action on Preeclampsia (APEC) preeclampsia community guidelines (PRECOG)
  • on screening of preeclampsia in community (PRECOG1) can be found at APEC 2004 PDF or in BMJ 2005 Mar 12;330(7491):576 full-text, editorial can be found in BMJ 2005 Mar 12;330(7491):549
  • on assessing onset of preeclampsia in hospital day unit (PRECOG2) can be found at APEC 2009 PDF, summary can be found in BMJ 2009 Sep 9;339:b3129

Canadian guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) clinical practice guideline on diagnosis, evaluation, and management of hypertensive disorders of pregnancy: executive summary can be found at SOGC 2014 May PDF or in J Obstet Gynaecol Can 2014 May;36(5):416
  • diagnosis of hypertensive disorders of pregnancy and classification of blood pressure measurements can be found at National Guideline Clearinghouse 2014 Jul 21:48055
  • prediction and prevention can be found at National Guideline Clearinghouse 2014 Jul 21:48056
  • treatment of hypertensive disorders of pregnancy can be found at National Guideline Clearinghouse 2014 Jul 21:48057

European guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• European Society of Cardiology (ESC) guideline on management of cardiovascular diseases during pregnancy can be found in Eur Heart J 2011 Dec;32(24):3147 or in Rev Med Liege 2012 Sep;67(9):452 [French]

• French Society of Hypertension consensus statement on hypertension and pregnancy can be found in Presse Med 2016 Jul-Aug;45(7-8 Pt 1):682 [French]
• French Society of Anesthesia and Intensive Care/French National College of Gynecology and Obstetrics/French Society of Perinatal Medicine/French Society of Neonatology (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation/Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français/Société Française de Médecine Périnatale/Société Française de Néonatalogie [SFAR/CNGOF/SFMP/SFNN]) guidelines on
  • drugs during preeclampsia: fetal risks and pharmacology can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e37 [French]
  • management of preeclampsia in perinatal network can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e47 [French]
  • intrahospital management of women with preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e51 [French]
  • criteria of pregnancy termination in women with preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e59 [French]
  • prehospital management of severe preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e69[French]
  • eclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e75 [French]
  • kidney and preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e83 [French]
  • circulatory and respiratory problems in preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e91 [French]
  • liver and preeclampsia can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2010 Apr;29(4):e97 [French]
  • multidisciplinary management of severe preeclampsia (PE) can be found in Ann Fr Anesth Reanim 2009 Mar;28(3):275
• Russian Federation of Anaesthesiologists and Reanimatologists (FAR) guideline on emergency care for eclampsia and its complications can be found in Anesteziol Reanimatol 2013 Sep-Oct;(5):75 [Russian]
• Italian Society of Hypertension (Societa Italiana dell’Ipertensione Arteriosa [SIIA]) recommendations on clinical management of hypertension in pregnancy can be found in High Blood Press Cardiovasc Prev 2013 Sep;20(3):123, correction can be found in High Blood Press Cardiovasc Prev 2013 Sep;20(3):249
• Italian expert guideline on sFlt-1/PlGF ratio and preeclampsia can be found in Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016 Nov;206:70 PDF

Mexican guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO) clinical practice guideline on diagnosis and treatment of preeclampsia-eclampsia can be found in Ginecol Obstet Mex 2010 Jun;78(6):S461[Spanish]
• Grupos de Desarrollo de las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud de México (Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX) guías de práctica clínica en detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hipertensivas del embarazo se pueden encontrar en Secretaría de Salud-México 2017 PDF [Spanish]

Central and South American guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• Brazilian expert guideline on arterial hypertension in pregnancy can be found in Arq Bras Cardiol 2016 Sep;107(3 Suppl 3):49 full-text [English, Portuguese]

Australian and New Zealand guidelines Terkait Pencegahan Hipertensi Pada Ibu Hamil dan Preeklamsia

• Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program guideline on hypertensive disorders of pregnancy can be found at Queensland Health 2016 Aug PDF
• Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) guideline on management of hypertensive disorders of pregnancy can be found at SOMANZ 2014 PDF or in Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015 Oct;55(5):e1 or Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015 Feb;55(1):11
• New South Wales (NSW) Ministry of Health policy on management of hypertensive disorders of pregnancy can be found at NSW 2011 Oct 12 PDF

[/su_spoiler]

Kesimpulan

Faktor risiko umum untuk tekanan darah tinggi, seperti obesitas dan riwayat tekanan darah tinggi, dapat diminimalkan melalui diet dan olahraga. Tentu saja, selama kehamilan, tidak dapat dihindari bahwa ibu hamil akan mengalami peningkatan berat badan. Dianjurkan agar wanita hamil berkonsultasi dengan dokter mereka untuk mengidentifikasi target berat badan yang sehat bagi mereka

Pedoman diet untuk wanita hamil bervariasi antara setiap orang. Berbicaralah dengan ahli gizi  atau dokter melakukan pengukuran tinggi dan berat badan spesifik Anda saat membuat rencana nutrisi untuk Anda.

NHLBI menekankan bahwa penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko tekanan darah tinggi Anda. Anda harus menghindari merokok dan minum alkohol, keduanya diketahui meningkatkan tekanan darah.

Kehamilan menyebabkan pergeseran hormon, serta perubahan psikologis dan fisik. Ini dapat menimbulkan stres, yang dapat membuat tekanan darah tinggi lebih sulit untuk dikelola. Cobalah teknik-teknik untuk mengurangi tingkat stress.

Bila Anda Memiliki Pertanyaan Seputar Hipertensi Pada Kehamilan atau Pengalaman Terkait Hipertensi Pada Kehamilan, Silakan Sampaikan Pertanyaan dan Pendapat Anda Di Kolom Komentar.

[su_spoiler title=”Referensi”]

• Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Physician 2016 Jan 15;93(2):121full-text
• Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P, Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014 May;36(5):416-41
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov;122(5):1122-31

[/su_spoiler]