Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Acute Altitude Illnesses

Acute altitude illnesses merupakan kondisi yang berpotensi serius yang dialami oleh orang yang berada atau naik pada ketinggian lebih dari 2.500 meter (8.202 kaki) dari permukaan air laut.

Kondisi ini memiliki banyak faktor risiko mayor termasuk pendakian yang cepat, tingkat ketinggian yang semakin meningkat, riwayat penyakit acute altitude illnesses sebelumnya, pengeluaran tenaga yang berlebihan (kelelahan), dan suhu dingin.

Kondisi ini mencakup:

Acute mountain sickness (AMS)

• gejala dari kondii ini adalah nyeri kepala, mual/muntah, keletihan, dan pusing
• umunya terjadi 6-12 jam paska sampai pada ketinggian dan membaik pada 1-3 hari setelahnya

High altitude cerebral edema (HACE)

• perkembangan penyakit dari acute mountain sickness yang tidak membaik

High altitude pulmonary edema (HAPE)

• bentuk non kardiogenik dari edema paru
• berkembang 1-4 hari setelah sampai pada ketinggian lebih dari 2.500 meter pada orang dengan atau tanpa gejala acute mountain sickness

 

Evaluasi Acute Altitude Illnesses

Diagnosis acute mountain sickness ditegakkan pada orang yang berada pada ketinggian lebih 500 meter dari permukaan air laut yang mengalami keluhan  sakit kepala, keletihan, kelemahan, pusing, mual, muntah, anoreksia, atau sulit tidur.

Kondisi ini biasanya muncul 6-12 jam setelah sampai pada ketinggian tersebut

Diagnosis HACE ditegakkan apabila terdapat perubahan status mental pada pasien AMS yang tidak mengalami perbaikan atau perubahan status mental dan ataksia pada pasien tanpa AMS

Diagnosis HAPE ditegakkan apabila terdapat ≥ 2 gejala pulmoner (dispneu saat beristirahat, batuk, penurunan kemampuan beraktivitas, dan dada terasa sesak) dan ≥ 2 tanda (ronhki atau wheezing, sianosis sentral, takipneu, takikardi).

HAPE biasanya terjadi 1-4 hari setelah sampai, dan dapat terjadi tanpa AMS.

Pertimbangkan penggunaan skor Lake Louise untuk mengetahui tingkat keparahan AMS.

Skor Lake Louise untuk AMS

Skor ini terdiri dari 5 pertanyaan terkait gejala dan 3 pemeriksaan klinis

Kuisioner Gejala

• Nyeri Kepala
• Tidak ada – 0
• Ringan – 1 poin
• Sedang – 2 poin
• Berat – 3 poin

Gejala gastrointestinal

• Tidak ada – 0
• Nafsu makan buruk atau nausea – 1 poin
• Nausea sedang atau vomitus – 2 poin
• Nausea dan vomitus berat – 3 poin

Kelemahan atau keletihan

• Tidak letih atau lemah – 0
• Ringan – 1 poin
• Sedang – 2 poin
• Berat – 3 poin

Pusing

• Tidak ada – 0
• Ringan – 1 poin
• Sedang – 2 poin
• Berat – 3 poin

Sulit tidur

• Tidur baik seperti biasa – 0
• Tidak dapat tidur seperti biasa – 1 poin
• Terbangun beberapa kali di malam hari – 2 poin
• Tidak dapat tidur sama sekali – 3 poin

Penilaian Klinis

Perubahan status mental

• Tidak ada perubahan – 0
• Letargis – 1 poin
• Disorientasi/kebingungan – 2 poin
• Stupor/setengah sadar – 3 poin

Penilaian ataksia (menggunakan pemeriksaan berjalan menggunakan tumit-jempol)

• Tidak ada – 0
• Bermanuver untuk mempertahankan keseimbangan – 1 poin
• Berjalan keluar garis – 2 poin
• Jatuh – 3 poin
• Tidak mampu berdiri – 4 poin

Penilaian edema perifer

• Tidak ada – 0
• Satu lokasi – 1 poin
• ≥ 2 lokasi – 2 poin

Interpretasi Skor

• Skor 2-4 dipertimbangkan sebagai AMS ringan
• Skor 5-15 dipertimbangkan sebagai AMS sedang-berat

 

Tatalaksana Acute Altitude Illnesses

Prinsip Tatalaksana

• Setiap gejala atau keluhan yang tidak berkurang dengan istirahat dianggap sebagai AMS
• Berikan parasetamol atau ibuprofen untuk nyeri kepala saat berada diketinggian tanpa gejala lainnya.
• Berikan anti-emetik untuk gejala gastrointestinal tanpa gejala lainnya
• Untuk AMS, HACE, dan HAPE
• Bila memungkinkan, turun hingga gejala menghilang
• Turun sejauh 300-1.000 meter pada umumnya adekuat tapi bervariasi antar individu
• Jangan dibiarkan pasien turun sendiri

Untuk AMS

• Pemberian deksametason direkomendasikan untuk semua derajat AMS khususnya derajat sedang-berat
• Dewasa: Deksametason 4 mg PO, IV atau IM setiap 6 jam
• Anak-anak: Deksametason 0,15 mg/kg per dosis PO, IV, IM setiap 6 jam
• Tunda pendakian lebih lanjut setelah pasien mendapatkan deksametason sampai pasien asimptomatik tanpa obat ini.
• Acetazolamid dapat digunakan untuk AMS ringan
• Dewasa: Acetazolamid 250 mg 2 kali sehari PO
• Anak: Acetazolamid 2,5 mg/kg setiap 12 jam (dosis maksimal 125 mg per dosis)

Bila tidak terdapat perbaikan terhadap manajemen konservatif, pertimbangkan:

• Pemberian oksigan
• Ruang hiperbarik portabel

HACE dan HAPE harus tatalaksana sebagai kondisi emergensi (kematian karena edema serebri dapat terjadi dalam hitungan jam setelah gejala)

Jika tidak memungkinkan untuk turun, pertimbangkan pemberian:

• Oksigen
• Ruang hiperbarik portabel

Jika sangkaan HACE

• Lakukan terapi primer dengan deksametason 8 mg dosis pertama lalu dilanjutkan 4 mg PO, IV, atau IM setiap 6 jam
• Pertimbangkan menambah acetazolamid 250 mg 2 kali sehari pada dewasa atau 2,5 mg/kg setiap 12 jam (maksimal 125 mg/kali beri) pada anak sebagai tambahan deksametason

Jika sangkaan HAPE

• Tambahkan nipedifine sustained release 30 mg 2 kali sehari (tanpa dosis loading) sebagai tambahan terapi oksigen dan turun.

 

Pencegahan Acute Altitude Illnesses

Direkomendasikan naik secara bertahap kurang lebih 500 meter/hari dengan istirahat setiap 3-4 hari

Untuk orang dengan risiko sedang hingga berat (seperti riwayat high-altitude illness atau yang akan naik hingga 2.800 meter dalam satu hari)

• Berikan acetazolamid 125 mg (2,5 mg/kg untuk anak) PO 2 kali sehari dimulai ≥ 1 hari sebelum naik dan dilanjutkan hingga mulai untuk turun.
• Jika acetazolamid tidak ditoleransi, berikan deksametason 2 mg PO setiap 6 jam atau 4 mg PO setiap 12 jam (hingga 10 hari)

Untuk orang dengan riwayat HAPE, pertimbangkan salah satu pencegahan berikut

• Nifedipin SR 30 mg 2 kali sehari PO dimulai dari saat naik hingga mulai turun atau 4 hari
• Salmeterol inhalasi 125 mcg 2 kali sehari
• Deksametason 8 mg PO 2 kali sehari
• Tadalafil 10 mg PO 2 kali sehari

 

Referensi:

1. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014 Dec;25(4 Suppl):S4-14
2. Imray C, Booth A, Wright A, Bradwell A. Acute altitude illnesses.  2011 Aug 15;343:d4943
3. Palmer BF. Physiology and pathophysiology with ascent to altitude. Am J Med Sci. 2010 Jul;340(1):69-77
4. Fiore DC, Hall S, Shoja P. Altitude illness: risk factors, prevention, presentation, and treatment. Am Fam Physician. 2010 Nov 1;82(9):1103-10

 

Beberapa Pedoman dan Tinjauan Lainnya terkait kondisi ini dapat dilihat pada link berikut

Pedoman

International Climbing and Mountaineering Federation – Union International des Associations d’Alpinisme (UAII) guidelines for drug use and misuse in the mountains can be found in High Alt Med Biol 2016 Sep;17(3):157

Tinjauan Pustaka

JEMS 2016 Jun;41(6):22

Curr Sports Med Rep 2015 Mar-Apr;14(2):82

BMJ 2011 Aug 15;343:d4943

Am Fam Physician 2010 Nov 1;82(9):1103 full-text