Panduan Diagnosis dan Tatalaksana Jerawat

Jerawat (Acne Vulgaris) adalah masalah kulit yang ditandai dengan munculnya bintik-bintik pada beberapa bagian tubuh, seperti wajah, leher, punggung, dan dada. Kondisi ini dapat memunculkan presentasi yang berbeda-beda mulai dari yang ringan seperti komedo (hitam dan putih atau terbuka dan terutup), pustula, hingga kista dan nodul.

PETUNJUK PENTING JERAWAT

• Sering dialami pada masa pubertas
• Komedo terbuka dan tertutup merupakan ciri khas jerawat
• Kondisi kulit yang paling sering terjadi
• Tingkat keparahan bervariasi mulai dari komedonal-papular-pustular (jewarat inflamatorik)-kista atau nodul
• Mengenai wajah dan badan atau punggung
• Skuele penyakit berupa skar dan terjadi karena garukan pasien

Manifestasi Klinis

Gejala dan Tanda

• Nyeri tekan ringan, nyeri, dan gatal
• Lesi muncul pada wajah, leher, dada, punggung, dan bahu
• Komedo merupakan ciri khas
• Komedo tertutup (putih) berukuran kecil, sewarna kulit, papula superfisial non inflamatorik yang menyebabkan tekstur kulit menjadi kasar
• Komedo terbuka (hitam) berukuran lebih besar, memiliki material hitam
• Papula inflamatorik, pustula, kista jerawat, dan skar
• Jewarat dapat memiliki presentasi yang berbeda pada usia yang berbeda

Penegakan dan Diagnosis Banding

Diagnosis banding kondisi ini antara lain:

• Acne rosacea (wajah)
• Bacterial folliculitis (wajah atau badan)
• Tinea (wajah atau badan)
• Penggunaan steroid topikal (wajah)
• Perioral dermatitis (wajah)
• Pseudofolliculitis barbae
• Miliaria (biang keringat) (badan)
• Eosinophilic folliculitis (badan)
• Kondisi hiperandrogen pada wanita
• Pustula pada wajah juga disebabkan karena infeksi tinea

Diagnosis kondisi ini ditegakkan berdasarkan:

• Anamnesis dan pemeriksaan fisik
• Kultur hanya dilakukan pada kasus berulang

Tatalaksana Jerawat

Medikamentosa

Jerawat Komedonal

• Sabun berperan kecil, jika digunakan harus bersifat ringan
• Retinoid topikal
  • Tretinoin
    • Sangat efektif
    • Mulai dengan krim 0,025% 2 kali per minggu pada malam hari
    • Tingkatkan frekuensi bila toleransi tidak baik
    • Krim seukuran kacang cukup untuk separuh wajah
    • Oleskan 20 menit setelah mencuci muka
  • Jika tretinoin standar menyebabkan iritasi, pilihan lainnya termasuk:
    • Adapalene gel 0,1%
    • Tretinoin refomulasi
    • Tazarotene gel 0,05% atau 0,1%
  • Lesi dapat mengalami flare selama 4 minggu masa perawatan
  • Kontraindikasi pada ibu hamil
• Benzoyl peroxide 2,5% lebih efektif dan kurang iritatif dibandingkan dengan 10%
• Penggunaan antibiotik topikal menunjukkan penurunan lesi komedonal dan pustular
  • Pilihan antibiotik dapat berbeupa:
  • Clindamycin phosphate: solusio, gel, dan losion  1% → 2 kali sehari
  • Eritromisin: solusio dan gel 2% → 2 kali sehari

Jerawat inflamatorik papular atau kistik

• Antibiotik adalah terapi pemeliharaan yang diberikan per oral dan topikal
• Jerawat derajat ringan
  • Pilihan pertama adalah kombinasi eritromisin atau klindamisin → 2 kali sehari dengan benzoyl peroxida gel topikal → 1 kali sehari pada pagi hari
  • Dapat ditambahkan tretinoin gel 0,025% atau 0,01% pada malam hari
• Jerawat derajat sedang
  • Doksisiklin oral (100 mg 2 kali sehari), atau kotrimoksazol (960 mg 2 kali sehari), atau sefalosporin (sefadroksil 500 mg 2 kali sehari)
    • Dikombinasikan dengan benzoyl peroxide
    • Dosis diturunkan 50% setiap 6-8 minggu hingga dosis terendah
  • Penghentian antibiotik tiba-tiba akan meningkatkan risiko kekambuhan
  • Retinoid topikal merupakan terapi pemeliharaan terbaik bersama dengan antibiotik
  • Pada ibu hamil, doksiklin dikontraindikasikan. Gunakan eritromisin atau sefalosforin
• Jerawat derajat berat kistik
  • Gunakan isotretinoin sebelum skar signifikan ditemukan atau jika gejala tidak dapat dikontrol dengan pemberian antibiotik
    • Dosis 0,5-1,0 mg / kg / hari selama 20 minggu untuk dosis kumulatif minimal 120 mg / kg biasanya cukup
    • Memiliki cukup banyak efek samping

Komplikasi, Prognosis, dan Pencegahan Jerawat

Komplikasi kondisi ini antara lain:

• Pembentukan kista
• Perubahan pigmen
• Skar berat
• Masalah psikologis

Prognosis kondisi ini adalah sebagai berikut:

• Flare intermiten pada saat pengobatan
• Jika kondisi ini menetap hingga dewasa dapat menyebabkan skar berat jika tidak ditatalaksana dengan baik
• Antibiotik berkelanjutan memperbaiki kulit selama 3-6 bulan pengobatan
• Kekambuhan selama pengobatan menunjukkan suatu P acnes yang resistan
• Remisi terhadap pengobatan sistemik dengan isotretinoin dapat bertahan pada 60% kasus
• Kekambuhan setelah isotretionin dapat terjadi dalam 3 tahun dan membutuhkan pemberian isotretionion kedua pada hingga 20% pasien

Pencegahan yang dapat dilakukan untuk kondisi ini antara lain:

• Edukasi pasien untuk tidak memanipulasi lesi (memencet dan menggaruk)
• Hindari paparan minyak topikal